Cerclaje coracoclavicular y banda de tensión con sutura en el tratamiento de fracturas del tercio externo de la clavícula tipos II y V / Coraco-clavicular loop and tension band suture in type II and type V distal-third clavicle fractures

Resumen: Se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas inestables del tercio distal de la clavícula. Las complicaciones asociadas y la necesidad de retirar los implantes siguen siendo motivo de preocupación. Proponemos una técnica quirúrgica que utiliza suturas de alta resistencia para restaurar la estabilidad vertical y horizontal en las fracturas del tercio distal de la clavícula de tipo II y V de la clasificación de Neer. Esta técnica se ha utilizado en tres casos; dos de tipo V y uno de tipo II. En todos se obtuvo la consolidación ósea y todos reanudaron sus actividades previas a la lesión, incluyendo actividad deportiva, a los seis meses de la cirugía. La técnica de cerclaje coracoclavicular y banda de tensión con sutura es un procedimiento sencillo que permite la estabilización vertical y horizontal de la fractura. Permite obtener buenos resultados clínicos y puede ser una alternativa coste-efectiva eficaz en el tratamiento de estas lesiones aunque se requiere una serie más larga y un seguimiento a largo plazo para evaluar adecuadamente los resultados.

Abstract: Many surgical techniques have been used to address unstable distal third clavicle fractures. Complications and the need for hardware removal are still a concern. We propose a surgical technical using high-strength sutures to restore vertical and horizontal stability in Neer type II and Neer type V distal-third clavicle fractures. It has been used in three cases; two type V and one type II. In all cases, bone healing was achieved uneventfully and all patients resumed their pre-injury activities including sports at six-months postoperatively. The coraco-clavicular loop and tension band suture technique is a simple procedure that allows vertical and horizontal stabilization of the fracture. It achieves good clinical results and it may be a cost-effective alternative to other techniques although a longer series and long-term follow-up is required to adequately assess the results.

Análisis y autoevaluación de las competencias tutoriales en un programa de posgrado en enfermería / Analysis and self-assessment of the tutorial competences in a nursing graduate program / Análise e autoavaliação das competências tutoriais em um programa de pós-graduação em enfermagem

RESUMEN Introducción: El tutor es fundamental en la formación de estudiantes del posgrado, su trabajo no se enfoca únicamente en la dirección de la tesis; además debe fomentar el desarrollo de otras habilidades en el alumno al incorporarlo al conocimiento tácito en comunidades de investigación. Esto implica que el tutor muestre competencias en la tutoría, de ahí la importancia de reconocerlas y autoevaluarlas tanto en forma crítica como reflexiva para su mejora. Objetivo: Analizar y autoevaluar las competencias de los tutores de un posgrado en enfermería. Método: Los tutores fueron invitados a participar de manera libre y voluntaria en grupos focales, con el propósito de analizar, discutir y autoevaluar sus competencias; se empleó una rúbrica como elemento detonador, que describe cualitativamente diez competencias que deben tener los tutores de posgrado, en cuatro niveles de dominio. Resultados: La discusión sostenida al interior de los grupos focales fue documentada para su codificación y análisis, se obtuvieron categorías que aludieron a: 1) aspectos éticos y el respeto a las autorías de los estudiantes en publicaciones; 2) la relevancia de la transferencia del conocimiento a problemas específicos del campo de enfermería; 3) la relación tutor-alumno destacando vínculos de menor y mayor dependencia. Conclusiones: Se identificó el reconocimiento de las competencias que requieren los tutores en este nivel, se generó una autoevaluación crítica y reflexiva, sobre lo que se ha realizado en la práctica educativa. Los tutores ubicaron sus niveles de competencia en desarrollo y consumado.

ABSTRACT Introduction: Tutors are fundamental in the formation of graduate students and their work is not only focused on the direction of the students' theses. Tutors also encourage the development of other skills, including the integration of students into research communities. This implies that tutors must demonstrate tutoring competencies; and therefore, it is important to recognize and assess these competencies from critical and reflexive points of view. Objective: To analyze and self-assess the competencies of tutors in a nursing graduate program. Method: Tutors were invited to participate in a free and voluntary manner in diverse focal groups with the aim of analyzing, discussing, and self-assessing their own competencies. Ten competencies in four domain levels were qualitatively assessed. Results: The discussion within the focal groups were documented and coded, and the following categories were identified: 1) ethical aspects and the respect of the authorship of students in publications; 2) the relevance of the transference of knowledge to specific problems in the field of nursing; 3) the tutor-student relationship highlighting the different levels of dependence associations. Conclusions: The identification of the competencies which tutors need to demonstrate at this curricular level was acknowledged. A critical and reflexive self-evaluation regarding the education practice was generated. Tutors identified their levels of competency.

RESUMO Introdução: O tutor é fundamental na formação de estudantes de pós-graduação, seu trabalho não se concentra unicamente na direção da tese; aliás deve fomentar o desenvolvimento de outras habilidades no aluno incorporando-o ao conhecimento tácito em comunidades de pesquisa. Isso implica que o tutor mostre competências na tutoria, daí a importância de reconhecê-las e auto avaliá-las de forma crítica e reflexiva para seu aprimoramento. Objetivo: Analisar e autoavaliar as competências dos tutores de uma pós-graduação em enfermagem. Método: Os tutores foram convidados para participar de maneira livre e voluntária em grupos focais, com o propósito de analisar, discutir e autoavaliar suas competências; foi utilizada uma rubrica como elemento desencadeador, que descreve qualitativamente dez competências que os tutores de pós-graduação devem ter, em quatro níveis de domínio. Resultados: A discussão realizada no interior dos grupos focais foi documentada para sua codificação e análise, obtiveram-se categorias que aludiram a: 1) aspectos éticos ao respeito da autoria dos estudantes em publicações; 2) a relevância da transferência do conhecimento para problemas específicos do campo de enfermagem; 3) a relação tutor-aluno evidenciando vínculos de menor e maior dependência. Conclusões: Identificou-se o reconhecimento das competências que os tutores requerem neste nível, gerou-se uma autoavaliação crítica e reflexiva, sobre o que tem sido realizado na prática educativa. Os tutores localizaram seus níveis de competência em desenvolvimento e alcançado.

Factores asociados a violencia horizontal intrahospitalaria en el personal de enfermería: revisión sistemática / Factors associated to intra-hospital horizontal violence against nursing personnel: a systematic review / Fatores associados a violência horizontal intrahospitalar no pessoal de enfermagem: revisão sistemática

Objetivo: Determinar factores de riesgo asociados a violencia horizontal intrahospitalaria en el personal de enfermería. Metodología: Revisión sistemática sobre estudios epidemiológicos que analizaron violencia horizontal y sus factores asociados. Se consultó Pubmed, ProQuest, ScienceDirect, Ebsco-Host, CINHAL, ISI Web of Science y Biblioteca Virtual en Salud. Se aplicó lectura crítica (STROBE), se otorgó nivel de evidencia y grado de recomendación con AHQR. Resultados: De 629 registros, 7 artículos fueron incluidos en la revisión sistemática. Todos obtuvieron nivel de evidencia III y grado de recomendación B. La prevalencia de violencia horizontal osciló entre 21.1-79.4%. Factores asociados a violencia horizontal fueron: lugar de trabajo, satisfacción con el trabajo, relaciones entre pares, plan para abandonar el trabajo y presencia de políticas relativas al acoso laboral. Conclusiones: Existe escasa evidencia del tema y de calidad moderada. Se hace necesario reconocer prevalencia de violencia horizontal y sus factores asociados, para diseñar estrategias de prevención en cultura laboral.

Objective: To determine risk factors associated to intra-hospital horizontal violence against nursing personnel. Methodology: This is a systematic review about epidemiological studies analyzing horizontal violence against nurses and its associated factors. Pubmed, ProQuest, ScienceDirect, Ebsco-Host, CINHAL, ISI Web of Science and Biblioteca Virtual en Salud databases were consulted. A critical lecture strategy (STROBE) was followed. AHQR-based Level of Evidence and Recommendation Degree were assigned. Results: From 629 registers, 7 articles were included in the systematic review. All received a Level of Evidence III and a Degree of Recommendation B. The prevalence of horizontal violence was found to be in the range of 21.1% to 79.4%. Associated risk factors were: place of work, job satisfaction, relationship with colleagues, intention to leave, and work harassment related policies. Conclusions: There is scant and limited in quality evidence on the topic. It becomes necessary to acknowledge the prevalence of intra-hospital horizontal violence against nurses and its associated factors in order to design prevention strategies which can strengthen the labor culture.

Objetivo: Determinar fatores de risco associados a violência horizontal intrahospitalar no pessoal de enfermagem. Metodologia: Revisão sistemática sobre estudos epidemiológicos que analisaram violência horizontal e seus fatores associados. Consultou-se Pubmed, ProQuest, ScienceDirect, Ebsco-Host, CINHAL, ISI Web of Science e Biblioteca Virtual en Salud. Aplicou-se leitura crítica (STROBE), outorgou-se nível de evidência e grau de recomendação com AHQR. Resultados: De 629 registros, 7 artigos foram incluídos na revisão sistemática. Todos obtiveram nível de evidência III e grau de recomendação B. A prevalência de violência horizontal oscilou entre 21.1-79.4%. Fatores associados a violência horizontal foram: lugar de trabalho, satisfação com o trabalho, relações entre pares, plano para abandonar o trabalho e presência de políticas relativas ao assédio laboral. Conclusões: Existe escassa evidência do tema e de qualidade moderada. É necessário reconhecer prevalência de violência horizontal e seus fatores associados, para desenhar estratégias de prevenção em cultura laboral.

Prótesis de recubrimiento en húmero proximal: ¿Cuál es la indicación hoy en día? / Proximal humeral resurfacing. What's today indication?

Resumen: Introducción: Los resultados funcionales de las prótesis de superficie en el húmero proximal son aceptables, pero con grandes diferencias en la tasa y causa de revisión según las diferentes series. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar los resultados clínicos obtenidos en nuestro centro y tratar de definir al paciente ideal para este implante. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 19 casos. Seguimiento de 31 (12-61) meses. La cirugía se indicó en casos de artrosis primaria o secundaria. Se analizaron datos demográficos, escala de Constant normalizada, cuestionario DASH, complicaciones y satisfacción. Hubo tres pérdidas durante el seguimiento por fallecimiento sin relación con la cirugía. Resultados: Edad media de 56 (25-80) años. La puntuación en la escala de Constant normalizada fue 73 (23-104) puntos y en el cuestionario DASH 31 (7-84) puntos. Noventa y cuatro por ciento de los pacientes retomaron sus actividades de ocio. En siete casos se objetivó radiológicamente colocación en varo del implante generando un conflicto inferior en la glena. Se produjo una capsulitis adhesiva resuelta de forma conservadora, tres reintervenciones por usura glenoidea sintomática y una por dolor incontrolable. Los pacientes sin lesión del manguito rotador presentaron mejor puntuación en los cuestionarios funcionales. Todos los pacientes refirieron estar satisfechos con la mejoría sintomática respecto a la situación previa. Conclusiones: Los resultados funcionales obtenidos son similares a los publicados previamente. Creemos que la prótesis de superficie debe ser considerada una opción en los casos de artrosis primaria o secundaria sin lesión del manguito rotador, independientemente de la edad.

Abstract: Introduction: Data published in the literature about humeral resurfacing prostheses are not conclusive with good functional results but with large differences in the revision rate. The aim of our study was to evaluate the clinical and functional outcomes in patients operated at our center. Material and methods: Retrospective study of 19 cases in 18 patients. Follow-up of 31 (12-61) months. Surgery was indicated in cases of primary or secondary osteoarthritis. Demographic data, Constant scale, DASH questionnaire, complications and satisfaction were analyzed. Three patients were lost to follow-up due to death unrelated to surgery. Results: Mean age of 56 (25-80) years. Constant normalized of 73 (23-104) points. DASH questionnaire of 31 (7-84) points. Ninety four percent of the patients resumed their recreational activities and 81% sports activities. In seven cases, inferior conflict in the glenoid with varus implant was observed radiologically. There were five complications; a conservatively resolved capsulitis, three reinterventions due to symptomatic inferior glenoid usury and another to uncontrollable pain in a conservative way. Patients without rotator cuff lesion presented better scores on the functional questionnaires. All patients were satisfied with the symptomatic improvement over the previous situation and would be operated again if necessary. Conclusions: The functional outcomes reported are similar to those previously published and, based on them, we believe that the resurfacing prosthesis is an option to be considered in cases of primary or secondary osteoarthritis when there is no rotator cuff injury, regardless of age.

Infiltración subacromial de ácido hialurónico en el tratamiento del dolor crónico de hombro. Serie prospectiva de 80 pacientes seguidos durante un año / Subacromial sodium hyaluronate injection for the treatment of chronic shoulder pain: A prospective series of eighty patients

Resumen: Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de las infiltraciones subacromiales de ácido hialurónico en el tratamiento del dolor crónico de hombro como alternativa a los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos actualmente disponibles. Material y métodos: Estudio prospectivo de 80 pacientes consecutivos con dolor crónico de hombro seguidos durante 12 meses. Se realizaron cinco infiltraciones subacromiales con ácido hialurónico durante cinco semanas consecutivas y se analizaron los resultados clínicos obtenidos. Resultados: La puntuación en la escala de Constant mejoró en 7.7 puntos, el cuestionario DASH disminuyó en cinco puntos y la puntuación en la escala visual analógica para el dolor disminuyó 1.6 puntos por término medio. Los pacientes que presentaban dolor de menos de 24 meses de evolución respondieron mejor al tratamiento. Las mujeres respondieron mejor. Los pacientes con disminución del espacio subacromial o lesión del manguito rotador según la resonancia magnética mejoraron, pero los pacientes que mostraron signos de artrosis acromioclavicular en la resonancia empeoraron en todas las escalas evaluadas. Discusión: Las infiltraciones subacromiales de ácido hialurónico son especialmente efectivas en el tratamiento del dolor crónico de hombro de menos de 24 meses de evolución, con disminución del espacio subacromial o lesión parcial o total del manguito rotador, pero en nuestra experiencia, su resultado no es bueno en pacientes con artrosis acromioclavicular.

Abstract: Objective: Our purpose was to assess the effectiveness of hyaluronic acid infiltrations for chronic shoulder pain as an alternative to the non-surgical and surgical treatments that are currently available. Material and methods: This is a prospective study of 80 consecutive patients suffering from chronic shoulder pain followed for twelve months. Five subacromial hyaluronic acid injections on five consecutive weeks were administrated to all patients. Results: A significant improvement within the whole group after six months was observed. Constant score improved by 7.7 points, DASH questionnaire decreased by 5 points and Visual Analog Scale for pain decreased by 1.6 points. Patients with history of less than 24 months of pain responded better to treatment. Females responded better. Patients with decreased subacromial space or cuff tear in the MRI improved but patients diagnosed by the MRI of acromioclavicular osteoarthritis worsened in all scales assessed. Discussion: Subacromial hyaluronic acid injections are specially effective in patients with history of less than 24 months of pain, a decreased subacromial space or partial or total cuff tear but, in our experience, its result is not good in patients with acromioclavicular osteoarthritis.

Teratoma ovárico maduro e inmaduro, a propósito de un caso / About a case of mature and immature ovarian teratoma

Resumen: CASO CLÍNICO: paciente de 30 años de edad, con diagnóstico de teratoma inmaduro, con deseos de preservar la fertilidad. Se indicó tratamiento quirúrgico conservador y quimioterapia coadyuvante, previa vitrificación de ovocitos. Un año después de finalizar la quimioterapia logró embarazarse mediante fecundación in vitro, realizada con sus propios óvulos desvitrificados. Después de tres años de la intervención quirúrgica se detectó otro quiste en el ovario contralateral, que se intervino y diagnosticó como teratoma maduro. CONCLUSIONES: el teratoma ovárico inmaduro es una neoplasia poco frecuente cuyo tratamiento aún se discute. Puesto que la mayoría de las pacientes son jóvenes debe intentarse la preservación de la fertilidad proponiéndoles la preservación de ovocitos. Debido a la alta tasa de recurrencia del tumor, casi siempre en forma de teratoma maduro, es importante el seguimiento estrecho después de finalizar el tratamiento.

Abstract: CLINICAL CASE: We present a peculiar case in which an immature teratoma is diagnosed by an ovarian torsion in a 30 year old patient. She wanted to preserve her fertility, so she underwent conservative surgical treatment, previous vitrification of her oocytes. One year after the end of the chemotherapeutic treatment, the patient became pregnant through in vitro fertilization performed with her own devitrified oocytes. Another cyst in the contralateral ovary was diagnosed three years after the surgical intervention so she was reintervenated, it was a mature teratoma. CONCLUSIONS: Immature ovarian teratoma is an uncommon pathology whose treatment is controversial. Since most patients are young, we should try to preserve fertility if the patient wishes, by offering cryopreservation of oocytes when indicated. Due to the high rate of recurrence, often in the form of mature teratoma, it is important to follow-up closely after the treatment.

Técnica de Bristow-Latarjet en la inestabilidad glenohumeral anterior / Bristow-Latarjet Technique for anterior glenohumeral instability

Resumen: Antecedentes: En el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior se han descrito multitud de técnicas quirúrgicas, todas ellas con ventajas e inconvenientes. Nuestro objetivo es analizar los resultados obtenidos a medio plazo en los pacientes que hemos intervenido mediante la técnica de Bristow-Latarjet teniendo en cuenta el valor del ISIS preoperatorio. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 33 pacientes intervenidos entre 2005 y 2012 con edad media de 33.2 años y seguimiento medio de 75 meses. Se recogió el resultado con las escalas de Rowe y Constant, cuestionario DASH y una encuesta de valoración subjetiva del resultado por parte de cada paciente. Resultados: No se presentaron recidivas. La puntuación media postoperatoria en la escala de Rowe fue de 74.6 puntos y de 70 puntos en la escala de Constant. En el cuestionario DASH el valor promedio fue 22.9 puntos. En 78.8% de los pacientes se valoró positivamente el resultado. Se produjo la migración del tornillo en un paciente, encontrándose asintomático. No se identificaron otras complicaciones. Conclusiones: La técnica de Bristow-Latarjet en el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior es una técnica fiable y con una mínima tasa de recidivas, por lo que debe emplearse como cirugía de elección en determinados casos y, para ello, la valoración preoperatoria con la escala ISIS es una buena guía a la hora de indicar el tipo de cirugía.

Abstract: Background: In treatment of anterior shoulder instability, many surgical techniques have been described, all of them with advantages and disadvantages. Our goal is to study the half term results on patients that underwent open Bristow-Latarjet surgery considering the preoperative ISIS value. Material and methods: This is a retrospective study of 33 patients which underwent open Bristow-Latarjet surgery in our center between 2005 and 2012. Average age of 33.2 years and follow up of 75 months. Results were taken by Rowe and Constant scores, DASH questionnaire and we also recorded a subjective assessment of the result by each patient. Results: No recurrence was reported. No reoperations. Mean Rowe score was 74.6 points and mean Constant score was 70 points. In the disability questionnaire (DASH), the mean value was 22.9 points. The outcome assessment by the patients was positive in 78.8%. The migration of a screw occurred in one patient but he still asymptomatic. No other complication was identified. Conclusions: The Bristow-Latarjet technique is a reliable technique, with few complications and with an excellent rate of recurrence in treatment of chronic shoulder instability as reported in literature; it should be used as primary surgery in some cases and the preoperative ISIS score is an excellent and simple guide to select correctly the surgical technique for each patient.

La enseñanza de la enfermería con simuladores, consideraciones teórico-pedagógicas para perfilar un modelo didáctico / Nursing teaching using simulators, theoretical and pedagogical considerations to design a didactic model / O ensino da enfermagem com simuladores, considerações teórico-pedagógicas para perfilar um modelo didático

Introducción: La incorporación de simuladores de alta fidelidad en la enseñanza de la enfermería constituye una práctica educativa que tiende a extenderse en razón de constituir un entorno educativo favorable para el desarrollo de habilidades en los alumnos y paralelamente aportar condiciones éticas de mayor seguridad en el paciente. Desarrollo: La incorporación de estas tecnologías ofrece nuevas posibilidades educativas en la formación de enfermería, pero es preciso revisar las bases teóricas que conforman un modelo pedagógico, así como esclarecer los nuevos roles que adquieren docentes y alumnos en estos nuevos escenarios de enseñanza aprendizaje. La consideración del concepto de aprendizaje experiencial de John Dewey, así como de zona de desarrollo próximo del constructivismo sociocultural de Vygotsky, aportan elementos sugerentes para la construcción de un modelo pedagógico. Estas consideraciones teóricas demandan el desarrollo de nuevas competencias en el docente, como son el diseño de escenarios de enseñanza aprendizaje, su adecuada ejecución y su evaluación, bajo una concepción de aprendizaje que pone en el centro la actividad del alumno. Experiencias educativas que han empleado simuladores de alta fidelidad reportan que si bien en todos los casos se incrementa la habilidad y la seguridad del alumno, pueden resultar poco estimulantes por su falta de realismo. Conclusiones: El uso de simuladores no debe centrarse solamente en la ejercitación de procedimientos manuales, sino generar paralelamente un entorno de aprendizaje en el que se integren el desarrollo de otras habilidades como la comunicación, reflexión, pensamiento crítico, toma de decisiones y la consideración del paciente como un ente humano complejo.

Introduction: The incorporation of high-fidelity simulators in nursing teaching is an educational practice which tends to spread because it promotes the development of skills in students as well as higher ethical conditions of safety for the patient. Development: The incorporation of these technologies offers new educational possibilities for nursing teaching, yet it is necessary to review the theoretical foundations which support pedagogical models, as well as to clarify the new roles which both teachers and students adopt for these new teaching-learning scenarios. The concept of experience learning of John Dewey and the concept of the proximal development zone of Vygotsky contribute to integrate new pedagogical models. These theoretical considerations demand that teachers develop new competences including those related to scenarios design and program execution and assessment, all of these under a learning conception which places the student at the center of the activity. However, some educational programs which have used high-fidelity simulators report that, although there were improvements in student skills and safety, sometimes these practices can be not stimulating enough due to a lack of realism. Conclusions: The use of simulators should not be only centered on manual procedures practices but also on the generation of a learning environment which promotes the development of other skills such as communication, reflection, critical thought, decision taking, and the conception of the patient as a complex human entity.

Introdução: A incorporação de simuladores de alta-fidelidade no ensino da enfermagem constitui uma prática educativa que tende a espalhar-se, com o objetivo de constituir um ambiente educativo favorável para o desenvolvimento de competências nos alunos e paralelamente contribuir às condições éticas de maior segurança no paciente. Desenvolvimento: A incorporação destas tecnologias oferece novas possibilidades educativas de formação da enfermagem, mas é preciso revisar as bases teóricas que conformam um modelo pedagógico, bem como esclarecer os novos papéis que conseguem docentes e alunos nestes novos cenários de ensino-aprendizagem. A consideração do conceito de aprendizagem experiencial de John Dewey, bem como da zona de desenvolvimento próximo do construtivismo de Vygotsky, oferecem elementos provocadores para a construção de um modelo pedagógico. Estas considerações teóricas demandam o desenvolvimento de novas competências no docente, como são o desenho de cenários de ensino-aprendizagem, a sua adequada execução e avaliação, sob uma concepção de aprendizagem que coloca o aluno no centro da atividade. Experiências educativas que têm empregado simuladores de alta-fidelidade reportam que, apesar de aumentarem a competência e a segurança do aluno em todos os casos, podem resultar pouco motivadores pela sua falta de realismo. Conclusões: O uso de simuladores não se deve concentrar somente na exercitação de procedimentos manuais, senão gerar paralelamente um ambiente de aprendizagem no qual se integrem o desenvolvimento de outras competências de comunicação, reflexão, pensamento crítico, tomada de decisões e a consideração do paciente como ser humano complexo.

Proceso de iniciación de los alumnos de Enfermería, en la formación de las competencias obstétricas / The initiation process for nursing students in obstetrics competencies

Objetivo: Comprender el proceso formativo por el que atraviesan los alumnos de Licenciatura en Enfermería y Obstetricia (LEO), al iniciar su formación obstétrica en escenarios reales de intervención profesional. Método: Estudio cualitativo bajo la perspectiva de teoría fundamentada, realizó entrevistas a alumnos que habían concluido la asignatura Obstetricia I, asignados a diferentes campos de prácticas en hospitales de la Ciudad de México y zonas conurbadas. Los datos fueron analizados empleando el programa Atlas.ti®, codificación abierta, axial y método de comparación constante. Se perfilaron 4 categorías centrales y varias subcategorías; el hospital como contexto de enseñanza-aprendizaje, práctica supervisada, mediación docente y ser enfermera obstetra. Resultados: Los alumnos inician este proceso formativo con temor e incertidumbre, si bien eventualmente logran adquirir confianza; en la práctica enfrentan situaciones reales que requieren movilización de sus conocimientos y habilidades previas. La comunidad de práctica les comparte conocimientos y experiencia, viviendo un proceso de socialización secundaria y estableciendo una negociación, a fin de obtener aceptación y oportunidad de intervenir partos. La mediación del docente clínico se vislumbra aminorada en comparación con la que tiene en aula y laboratorio. La enfermera obstetra aún no tiene una fuerte presencia en los hospitales, por ello médicos obstetras y secundariamente enfermeras materno-infantiles aparecen como referentes. Conclusiones: Comprender este proceso replantea la importancia del trabajo de mentoría en los escenarios de prácticas y la comunicación con la comunidad de práctica. Elaborar instrumentos que esclarezcan cualitativamente los diversos niveles de dominio de estas competencias es necesario, para proporcionar un acompañamiento gradual en el alumno.

Objective: To understand the formative process experienced by students majoring in Nursing and Obstetrics (LEO, Licenciado en Enfermería y Obstetricia) to begin their training in real scenarios. Method: Qualitative study from the perspective of grounded theory, conducted interviews with students who had completed the course on Obstetrics I, assigned to different fields of practice in hospitals in Mexico City and surrounding areas. Data was analyzed using the Altas.ti® program; open coding, Axial and Constant Comparison Method. Four main categories were created as well as several subcategories. The hospital as a place for learning, supervised practice, teaching mediation and the fact of being an Obstetrics Nurse. Results: Students begin this training process with fear and uncertainty, but eventually gain confidence trough practice facing real situations that require the use of their prior knowledge and skills. The community of practice share knowledge and experience, living an atmosphere of secondary socialization and negotiation in order to gain acceptance and an opportunity to participate in "being-in-labor" practices and helping delivering babies. The mediation of the Clinical Trainer in Obstetrics lessens, compared to their intervention in the classroom and laboratory. The Nurse in Obstetrics does not have a strong presence in hospitals yet, so Obstetricians and Maternal-Infant Nurses appear as references. Conclusions: When the whole process is finally understood, the importance of mentoring the practice scenarios and communication with the community of practice can be restated. Developing tools to clarify qualitatively different levels of mastery of these competences is necessary to provide a gradual growth in students' knowledge.

Resistencia a antibioticos de bacterias aisladas de biopelículas en una planta de alimentos / Antibiotic resistance of bacteria isolated from biofilms in a food processing plant

Objetivo. Evaluar la resistencia a antibióticos y la capacidad de formación de biopelículas de bacterias aisladas en una planta de producción de alimentos. Materiales y métodos. Se tomaron muestras de 3 zonas diferentes, en una planta procesadora de alimentos; en la lavadora de canastas, la mesa de producción y en la banda empacadora. Se aislaron e identificaron las bacterias presentes en cada una de las tres zonas y se determinó la capacidad formadora de biopelículas por medio de cuantificación celular. Asimismo se evaluó la resistencia de cada una de las bacterias aisladas frente a ocho diferentes antibióticos. Resultados. Se recuperaron 29 cepas, correspondientes a 13 géneros diferentes, los cuales fueron todos formadores de biopelículas. Se encontró que cerca del 50% de las bacterias aisladas fueron resistentes a antibióticos como la penicilina G y vancomicina. Adicionalmente se evidenció un alto grado de multirresistencia a los diferentes antibióticos. Conclusiones. La alta multirresistencia encontrada a antibióticos entre las bacterias analizadas podría ser un problema para salud pública ya que pueden ser transmitidas por alimentos. De igual manera es de gran importancia la capacidad de producción de biopelículas de la microbiota analizada así como la alta concentración de bacterias entéricas y ambientales, lo que sugiere deficiencia del programa de limpieza y desinfección de la planta.

Aprendizajes que promueve el Plan Único de Especialización en Enfermería. Resultados parciales 2ª parte / Learning that promotes the Unified Plan specialization in nursing. 2 results

Introducción: en esta 2ª parte se presentan los aprendizajes que alcanzaron los alumnos de tres especialidades del Plan Único de Especialización en Enfermería (PUEE); Cultura física y deporte; Neurológica y Salud mental; desde la opinión de los egresados; en la idea de identificar el impacto que tienen los procesos de formación en este nivel. En un artículo previo; se presentaron los casos de las especialidades de Enfermería en Salud Pública; Perinatal; Cardiovascular e Infantil. Objetivo: identificar los aprendizajes que se consolidan en los alumnos de las especialidades de Enfermería del PUEE; desde la perspectiva del egresado. Metodología: estudio descriptivo; longitudinal que abarca tres cohortes generacionales de alumnos 2006; 2007 y 2008; que cursaron las especialidades mencionadas dentro del PUEE. Se aplicó un cuestionario de preguntas abiertas; con carácter anónimo; aplicado al concluir los estudios de la especialidad. El instrumento analiza: los conocimientos y habilidades fundamentales que proporcionó la especialidad; los conocimientos más relevantes que propiciaron los espacios de prácticas y la opinión que tienen los egresados respecto a recomendar a otras personas el estudio de la especialidad. Resultados: los resultados obtenidos; se analizaron y agruparon en cuadros; a partir del mayor consenso mostrado Discusión: existen aspectos constantes en el aprendizaje y la formación de las diversas especialidades y cohortes generacionales; así como diferencias que se observan de manera más clara en la especialidad de Enfermería en Salud Mental. Las diferencias pueden atribuirse a las características diversas que reúne cada grupo y que lleva a los docentes a realizar ajustes en su enseñanza; ponderando unos aspectos sobre otros; sin que esto implique perder de vista el referente curricular.

Introduction: in order to identify the impacts of the academic forming proceses from the opinion of the graduates, in this 2nd part, we show the learning objectives reached by alumni enrolled in other specialization studies of the Nursing Specialization Unique Plan. In the previous part, we showed the results corresponding to the nursing specialization studies in Public Health, Perinatal, Cardiovascular and Pediatric. Objetive: identify the consolidated learning in the alumni enrolled in the specialization studies of the Nursing Specialization Unique Plan, from the perspective of its graduates. Methodology: descriptive and longitudinal study corresponding to the 2006, 2007 and 2008 alumni generations enrolled in differente specialization studies of the Nursing Specialization Unique Plan. After finishing their nursing specialization studies, graduates were given an anon ymous open question survey to analyze their knowledge and skills, including those acquired from clinical practice, and to explore their opinions about recommending other nurses these specialization studies. Results: results were classified into different levels of consensus. Discussion: related to the learning processes we found constant issues, but also varying differences. This last was more apparent in the Mental Health nursing specialization. Differences can be attributed to the groups specific characteristics which simultaneously encourage professors adjusted their teaching protocols according ly but within the Nursing Speciliaztion Unique Plan curriculum.

Aprendizajes que promueve el Plan Único de Especialización en Enfermería. La perspectiva del alumno. Resultados parciales 1ª parte

Introducción, identificar los aprendizajes que las alumnas adquieren en su trayecto de formación como enfermeras especialistas, es una manera de reconocer el impacto que tienen los procesos de formación de recursos humanos que se llevan a cabo a través del Plan Único de Especialización en Enfermería (PUEE). Objetivo, Identificar los aprendizajes que se consolidan en los alumnos que transitan por el PUEE, en sus diversas ramas a su egreso. Metodología, estudio descriptivo longitudinal que abarca tres cohortes generacionales de alumnos ­ 2006, 2007 y 2008- que cursaron alguna especialidad de enfermería dentro del PUEE. Se aplicó un cuestionario de preguntas abiertas, con carácter anónimo en el que se interrogó a los alumnos, sobre los principales conocimientos y habilidades que fueron desarrollados en la especialidad, las bondades y debilidades que estuvieron presentes en las sedes de prácticas y la recomendación del estudio de la especialidad a sus conocidos. Resultados se presentan cuadros que concentran las respuestas de mayor frecuencia, considerando los rubros mencionados. Discusión los resultados muestran en todos los casos puntos de encuentro a los largo de las tres generaciones, respecto a los conocimientos y habilidades que fueron adquiridos. Los aprendizajes señalados se vinculan con los propósitos curriculares del PUEE. Conclusiones. La presencia de aprendizajes específicos que son significativos para alguna cohorte generacional en particular, puede explicarse como aspectos sobre los que los tutores y docentes, así como la sede de prácticas, tuvieron oportunidad de hacer énfasis en la generación en turno.

Introduction: Identify students learning during their schooling in nursing special fields; it is useful to recognize the influence of the training process in the Plan Único de Especialización en Enfermería (PUEE).Objective: Identify learning students acquire while enrolled in PUEE, in its several special fields, until the end of their studies. Methodology: a longitudinal and descriptive study, over three generations of students ­ 2006, 2007 and 2008- that studied some nursing special field in PUEE. An anonymous, open questions questionnaire was applied to the students who were asked about main knowledge and skills they developed during the special course, the assets and weaknesses they found at the practice facilities and if they would recommend to someone going through the special course. Results: concentrated answers are presented, according to their frequency about the mentioned aspects. Argument: the results show, in every case, points of agreement throughout generations, regarding the knowledge and skills that were acquired. Included learning are related with curricular objectives of the PUEE. Conclusions: specific learning that are meaningful for some specific generation can be explained as being topics that counselors, teachers and the practice facilities, had a chance to focus on in that generation

Los estudios de trayectorias académicas y profesionales, contribuciones al estado del arte / Studies on the academic and professional trajectories, contribution to the state-of-art

En este artículo se mencionan las características de una investigación que está en proceso de elaboración y que tiene el propósito de estudiar las trayectorias académicas y profesionales de tres generaciones de alumnos (2006, 2007 y 2008) que realizan los estudios de Especialización en Enfermería, en sus diversas orientaciones a través del Plan Único de Especialización en Enfermería (PUEE). Si bien se trata de una investigación preponderantemente de corte cuantitativo, se han reservado algunos aspectos para ser tratados en forma cualitativa. Se incluyen de manera sobresaliente los datos que aportó la primera fase de su elaboración, es decir la conformación de un estado del arte. Se adelantan los rubros que los instrumentos de investigación reúnen y cuya aplicación se ha realizado por ahora, para el caso de la cohorte 2006 y parcialmente en la del 2007.

In this article are mentionated the characteristics of a research in process and which purpose is to study the academic and professional life of three generations (2006, 2007 and 2008). The students make or made their specialization in different branches of nursering through a syllabus called in Spanish Plan Único de Especialización en Enfermería (PUEE). Even though this research deals mainly with cuantitative aspects, some aspects have been reserved for their study based on a cualitative approach. The data from the first phase of researching are included, that is the antecedents. Also the characteristics of the research instruments applied to generation 2006 and 2007 are presented.

Esclerosis múltiple: aproximación epidemiológico-genética en habitantes de Antioquia, Colombia. II: desequilibrio de ligamento al HLA DQÓ / Multiple sclerosis: an epidemiologycal approach in Antioquia, Colombia. II: Linkage desequilibrium to HLA, locus DQÓ

La discriminación y cuantificación de los componentes ambientales y genéticos en el desarrollo de esclerosis múltiple (EM) no se ha podido realizar. con la finalidad de acercarnos a la discriminación de dichos componentes, hemos analizado casos afectados de EM a partir de la comunidad paisa de Antioquia, Colombia, zona situada en el trópico; para detectar un posible desequilibrio de ligamiento al HLA, locus DQÓ, aspecto que revelaría la importancia del componente genético en el desarrollo de EM. Un análisis de contingencia entre las distribuciones genotípicas del HLA DQÓ de los casos y controles, usando el remuestreo de Monte Carlo para solucionar el problema del tamaño muestral que es inherente a las poblaciones con baja prevalencia de EM, reveló que existen diferencias significativas entre las dos distribuciones. La tendencia alélica observada fue de un incremento de los alelos 1.1., 1.2 y una disminución de los alelos 3 (con un p significativamente < de 0,05) y 4 en la población afectada. Los mismos resultados han sido descritos en otras poblaciones de origen caucasoide no localizadas en el trópico, lo cual puede indicar que este componente genético descrito en la población caucasoide se ha mantenido en la poblaciòn de enfermos con EM originarios de Antioquia y que continúa siendo importante para el desarrollo de la enfermedad

Idiopathic epilepsy with generalized tonic clonic seizures in Antioquia, Colombia: is the joint Amerindian and Negroid racial admixture the cause of its high prevalence?

Most Colombian populations stem from the admixture of Caucasians, Amerindians and Negroids. In the world, these two latter ethnical groups show a significantly higher prevalence of epilepsy than the former one. We tested the hypothesis that the high prevalence of idiopathic epilepsy with generalized tonic clonic seizures found in the Antioquian population (Paisas), from Colombia, is due to their possible joint Negroid and Amerindian ethnic components. We have previously demonstrated that inheritance is the principal factor for developing epilepsy in this community. Analyses of racial admixture, heterogeneity between populations, genetic distance, and phyletic relationships were performed among epileptic and non epileptic samples from the Antioquian community. Also Caucasians, Spaniards, Basques, Jews, Chileans, Negroids, Amerindians and Mongoloids were included in the analysis. Four highly polymorphic blood systems were used as genetic markers: RH, MNS, ABO and FY. They were chosen because of their high discriminant power in these ethnic groups. In the population affected with idiopathic epilepsy, the estimated Negroid and Amerindian rates of admixture were low (3 percent and 14 percent, respectively). Although, these degrees of admixture can be explained due to common ancestral origins, the estimated proportion of Amerindian admixture in the epileptic affected population, was significantly higher than the estimated for the Non affected Antioquian population. The latter finding is consistent with the analysis of heterogeneity between populations that discriminated epileptic population from non epileptic Antioquian population (p < 0.05). Epileptic and non epileptic Paisas clustered in topology with Caucasians, very close to Spaniards and Basques and highly distant from Negroids and Amerindians. Thus, far, the origin of the high prevalence of idiopathic epilepsy in the Antioquian (Paisa) population cannot be explained by the hypothetical joint Negroid and Amerindian ethnical admixture, but using additional genetic markers and other methods of racial estimation of admixture it is necessary to corroborate if the Amerindian admixture component is significantly higher in the epileptic population than in the non epileptic Paisa population